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偏瘫患者的肩关节半脱位

发布时间:2015-05-23 08:28:12

    在临床工作中,常听到偏瘫患者说“我肩关节脱臼了”,而大多数家属也是这样认为的。其实,这是个不太准确的说法。准确的说法应该是肩关节半脱位。

  老百姓常说的脱臼也就是关节脱位,而关节脱位和半脱位是有一定的区别的。临床上说的脱位常常指的是完全脱位,是组成关节的各骨关节面完全失去了对合关系,关节面不再保持接触,关节失去正常活动功能,必须尽早地复位固定。而偏瘫患者的肩关节半脱位,其关节面保持部分接触,关节是可以活动的,许多患者用力耸肩时肩关节的半脱位是可以减轻甚至消失的,只是放松后又呈现原来的半脱位状态。那么,偏瘫患者的肩关节半脱位该怎么处理呢?

  肩关节半脱位治疗有三个方面:①通过纠正肩胛骨的位置,进而纠正关节盂的位置,以恢复肩部的自然绞索机制;②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力;③在不损伤肩关节及周围组织的情况下,维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。

  以上三个方面治疗要在康复治疗师的指导帮助以及患者的参与下共同完成,即便如此,临床中常常发现偏瘫患者一旦出现肩关节半脱位,要完全恢复是非常困难的,因为偏瘫患者疾病本身的原因,其肌肉活动及正常张力的恢复本身就很困难,从而就很难达到治疗效果。

  那么,面对偏瘫患者的肩关节半脱位,我们最应该做什么呢?重在预防。

  肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现,半脱位多发生患者坐起活动后。推测肩关节半脱位系在上肢重量及或外力的牵拉下,关节囊及韧带遭到破坏,变得松弛、延长所致。因此,偏瘫患者处在坐位时,要注意患侧上肢的摆放,一定要有支撑,坐轮椅时可放在轮椅扶手上,用健手固定。站立位时可用健侧手把患侧肘部拖住,或暂时使用肩托,目的是避免重力牵拉患侧上肢。

  除了重力的影响,偏瘫患者的肩部损伤还有来自照顾者的牵拉。康复宣教中,我们对家属或照顾者反复强调要避免患者患侧上肢的牵拉,比如平时辅助患者从床上坐起,一定不可以通过拉患者的患侧手拉起来。平时搀扶站立时尽可能托着患肢,不可向下拉扯。

  最后,应当记住,偏瘫患者即使出现了肩关节半脱位,半脱位的肩本身是无疼痛的,只要被动活动无疼痛,它也是无害的。最重要的是,要保护好患侧肩,维持正常活动度,同时在治疗师的指导帮助下尽快恢复关节的稳定机制,不要发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩。