只在妈妈肚子里呆了28周，三胞胎宝宝们就急匆匆地出生了。聊城市妇幼保健院产科和新生儿科派出10多人的医疗团队，保护三胞胎接连闯过呼吸窘迫综合征、消化系统发育不完全、循环关、感染关、黄疸关、肺发育不良关等重重难关。经过59个日夜奋战，三个小家伙陆续健康出院。

　　“我院以前有过多次救治三胞胎早产儿的经验，这次是我院成功抢救并能健康存活最小胎龄、平均体重最小的三胞胎早产儿，这在全国也是少见的。”聊城市妇幼保健院新生儿重症监护室主任杨爱琳主任医师说。

　　多学科助力28周三胞胎早产儿顺利诞生

　　2018年11月的一个清晨，一位年轻的孕28周的准妈妈因为突发宫缩痛急来聊城市妇幼保健院，经查体发现早产临产，这让全家人感觉有点措手不及，更让人感到惊讶的是这个不大的孕肚里怀的还是三胞胎，在试管婴儿技术不断成熟的今天，自然受孕的三胞胎是比较罕见的。

　　28周早产儿各脏器发育还极不成熟，重点是没有来得及胎内药物促进肺成熟，肺缺乏肺表面活性物质，出生后很可能因为不会哭、没有呼吸出现窒息，全身皮肤脂肪薄，很容易因为热量丢失发生硬肿症。很快产房里聚集了10余名经验丰富的妇产科医生、新生儿医生和助产士，各种抢救设备及新生儿重症监护室里的保温箱及呼吸机也都准备完毕。有30多年工作经验的妇产科主任陈文亲自上阵，新生儿重症监护室主任杨爱琳主任医师陪产全程。随着羊膜囊的娩出及刺破，一个巴掌大小、皮肤菲薄、全身青紫的宝宝诞生了，首先给予宝宝T组合正压通气，儿科医师牛俊红迅速为他气管插管，插管成功。第二个宝宝即将娩出，两者出生间隔3分钟，儿科医师张彤迅速将长子转入新生儿重症监护室温箱内呼吸机机械通气治疗，次子和小女在出生后也被以最快的速度气管插管呼吸支持顺利转入新生儿重症监护室。三个宝宝的体重只有1.2kg、1.2kg、1.0kg。

　　聊城市妇幼保健院儿科医护人员第一时间给予气管内注入肺表面活性物质促进肺成熟，暖箱保暖，保持宝宝四肢屈曲状态的鸟巢护理，减少声音和光刺激，模拟子宫内的昏暗、安静环境，给予肺保护性通气策略，1天后三个宝宝都顺利拔管改为无创呼吸机机械通气模式。“极早产儿要顺利生存下来，还需要经历呼吸关、消化关、黄疸关、感染关等重重难关。”杨爱琳主任医师介绍。

　　技术突破：成功开展脐静脉置管术联合PICC开通静脉通路

　　面对这三个弱小的生命，新生儿科的医务人员倍加呵护，精心治疗。为提高抢救及治疗的成功率，减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦，减少哭闹对脑神经发育的影响，并避免输入高渗液体时对局部皮肤的损伤，入院后的第一天，牛俊红主治医师成功为患儿进行了脐静脉置管术，手术过程中，导管通畅，患儿生命体征平稳。

　　超低/极低出生体重儿由于各个系统发育不成熟，容易产生各种并发症，开放静脉通道是一项重要的治疗措施。由于超低/极低出生体重儿外周静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉留置针难以长期保留。外周穿刺中心静脉导管(PICC)可解决这一问题，但出生后三天以内患儿往往会出现皮肤水肿及周围循环差，易引起PICC失败。脐静脉置管技术比较旧的静脉输液技术有很大的优势，其操作简单、不良反应小、可留置较长时间、避免反复穿刺、减轻疼痛刺激，保证危重患儿的抢救，从而提高超低/极低出生体重儿的生存质量及改善预后。

　　脐静脉置管可以最长保留7天，7天后患儿生命体征较前稳定，已经拔管改为无创呼吸机辅助通气，护理团队成功为他们实施了中心静脉置管术(PICC)。截至目前，我院新生儿PICC术已开展数十例。新生儿PICC不同于成人PICC，成人PICC导管内有导丝，导丝可在B超下显影，故成人这项操作可在B超的显影下引导穿刺。但新生儿手臂纤细，血管壁很薄，而且非常稚嫩，新生儿的PICC置管不能用导丝引导，整个操作全凭护士娴熟的穿刺技术和丰富的临床经验，同时操作者需具备良好稳定的心理素质和扎实的血管解剖知识。该项新护理技术的运用，可以最大限度的减少长期输注高营养高浓度渗透压的药物对患儿脆弱的外周静脉所产生的损伤，同时能达到尽快发挥药效，减少反复穿刺静脉造成的痛苦，为抢救早产儿及危重新生儿开辟了持续安全、迅速有效的静脉通路，关爱宝宝减轻痛苦，进一步提高了护理质量。

　　感染关：早产儿闯关必经之路，也是最难的一关

　　业内有一句话：早产儿总是往前三步，往后退一步。虽然全科人员打起十二万分的精神小心翼翼地治疗和护理三胞胎，但是治疗过程总不会如想象中的一帆风顺。虽然新生儿重症监护室是隔离环境，医护人员严格按照院感要求，每天进行紫外线及物表消毒，但是对于免疫力极为低下的早产儿，正常环境不会致病的细菌、甚至真菌也会成为他们常见的致病菌。在住院第20天左右，三个宝宝陆续出现呼吸暂停的症状。早产儿呼吸中枢发育不成熟，特别是极低出生体重儿容易合并支气管肺发育不良的并发症，非常容易出现呼吸暂停。虽然医务人员已经用最先进的药物防治呼吸暂停，但是频繁的呼吸暂停、面色青紫会引起患儿呼吸衰竭、严重时可影响全身循环和供氧，在停用无创呼吸机2周后再次为他们应用辅助呼吸治疗。一向治疗顺利的长子在双水平无创呼吸机辅助治疗后虽心电监护监测数据正常，但呼吸仍表浅，皮肤颜色略发青，医务人员及时为他复查血气分析提示二氧化碳潴留，也就是患儿表浅无力的呼吸不足以维持有效的通气，再次为长子气管插管机械通气治疗。寻找感染源，如同侦探破案，血培养、尿培养、痰培养、导管培养一系列的检查，更换高级抗生素、球蛋白、血浆的免疫支持，所有的治疗措施及时有力，希望及时遏制感染。院领导都高度重视该三胞胎的治疗，为了寻求更丰富的治疗经验，该院邀请全省最大的新生儿重症救护中心齐鲁儿童医院NICU刘向红主任前来会诊，及时沟通调整了抗感染治疗方案。4天后长子顺利拔管，次子和小女的呼吸暂停症状也缓解了。全科人员又再次松了一口气，加强监护室管理，继续专人护理、集中操作、让小宝们在相对安静的环境里长大。

　　精心护理、用心灌溉，三胞胎陆续健康出院

　　经过两个月的努力和汗水，极早产儿三胞胎宝宝陆续健康出院。对于极早产儿，医务人员进行微量喂养，倡导母乳喂养，减少急性坏死性小肠结肠炎的发生率。他们的逐渐长大离不开“临时妈妈”护士们的精心护理，管饲奶从最初的0.5ml、1ml、2ml到1个月后能够全胃肠内喂养，出院时均能自主吸吮进奶每次30-40ml，中间还要经历消化道不能耐受、出血的曲折和反复，到出院时三个宝宝的体重均达到2.0-2.2kg。此外，医务人员还对他们实行音乐胎教和视觉早教，促进神经系统发育。

　　有人说NICU对早产儿的救治反映了儿科科室的医疗水平，确实如此，聊城市妇幼保健院NICU救治早产儿最小胎龄26周体重900克，通过这次对28周三胞胎早产儿的救治，又一次丰富了医务人员的治疗经验，提高了科室管理水平。当然，救治更离不开早产儿宝宝全家人的积极配合，理解和支持。出院前，宝宝们的爸爸为医务人员赠送了分别写有“医术精湛 医德高尚”、“待患如亲关怀备至 真情体现亲如一家”的两面锦旗，以此来表达全家人对儿科医务人员的感谢。