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细辨皮疹原因,巧祛患儿病痛

——我院成功确诊并治愈一例肺炎支原体感染引起的多形性红斑患儿

发布时间:2021-02-07 11:16:42 来源: 作者: 字体:

  一般人印象中,肺炎支原体感染跟“起疹子”好像没什么关系,但皮疹也是肺炎支原体感染的症状之一。最近,我院儿科一病区成功确诊并治愈一例肺炎支原体感染引起的多形性红斑患儿。该患儿以反复高热及全身皮疹为特点,外院多次误诊为过敏性皮疹,经我院医师精心救治,第一时间明确病因,住院7天后痊愈出院。

  九岁的小梦(化名)平时身体很好,这次突然发起高烧后胳膊上就出现了皮疹。小梦的父母带她到聊城某市级医院儿科门诊看病,医师考虑是感冒导致发烧,皮疹是过敏引起的,让她回家吃药观察。但小梦吃药后体温反复高热,每4-6小时就烧一次,每次都能在39.0℃以上,皮疹也越来越多,从胳膊逐渐蔓延到全身,两腿布满了密密麻麻的红疹子。父母带小梦两次到儿科就诊,并请了皮肤科会诊,均考虑是感冒合并过敏性皮疹。当小梦发热、出现皮疹4天时,父母第2次带她来到皮肤科,这次的老专家仔细看过判断这不是过敏性皮疹,还得去儿内科就诊。

  迷茫的小梦父母与亲属商议转诊济南,但疫情期间出门不方便,在姑姑的建议下,小梦又来到了我院。主任医师杨爱琳接诊时发现,小梦的皮疹遍布全身,四肢皮疹比较明显,面颊部也有对称的红色皮疹,而且皮疹压之褪色,很像过敏性皮疹,但是这个皮疹不痒,一按还会疼,这些表现又不符合过敏性皮疹特点。化验结果发现,小梦的C反应蛋白有异常升高,达111.79mg/L(正常<5mg/L)。考虑到小梦病情复杂、病因不明,杨爱琳立即组织科室会诊,又查阅了相关文献,完善相关检查,一一排除了川崎病、EB病毒感染、系统性红斑狼疮、儿童类风湿病、Stevens-Johnson综合征、药物疹等情况。

  查看检验结果时,小梦的结果中有一项引起了杨爱琳主任医师的注意——肺炎支原体抗体滴度1:160(正常<1:40),肺炎支原体是年长儿童呼吸道感染常见的病原体之一。儿童感染肺炎支原体后,临床症状以发热和咳嗽为主,其中大约25%的肺炎支原体感染的患儿会出现其他系统表现,其中以皮肤及粘膜损伤常见。但是小梦未出现任何呼吸道感染的症状,不正常的肺炎支原体抗体滴度是化验误差还是肺炎支原体感染?杨爱琳经过仔细查体及其他相关辅助检查,判断发热是肺炎支原体感染引起的,而皮疹是肺炎支原体感染引起的肺外症状。

  病因找到了,治疗相对就容易得多,给予静滴阿奇霉素抗肺炎支原体治疗,静滴甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应,小梦的体温在住院第2天就稳定下来,皮疹也一天一天减少。对症治疗后,2天后小梦复查肺炎支原体抗体滴度升至1:320,这也验证了杨爱琳主任医师的判断。“肺炎支原体抗体滴度是诊断依据之一,它的升高不代表病情的加重。而且肺炎支原体抗体滴度早期不易被发现,容易漏诊。”杨爱琳这样对小梦的家属解释肺炎支原体抗体滴度的变化。

  我院儿科名誉主任、山东大学齐鲁儿童医院主任医师李军主任在小梦住院第4天时到医院查房,肯定了我院儿科的诊治思路及治疗方案,并对小梦出院后用药方案进行指导。小梦病情恢复顺利,住院7天出院,出院后随访顺利,未再出现发热及皮疹。小梦能迅速痊愈,得益于医师的细心分析和面对疾病的执着,同时也证明了作为聊城市首批临床重点专科的我院儿科在处理儿童疑难杂症、急危重症方面的丰富经验。