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瘢痕子宫遇凶险性前置胎盘,我院多学科协作护航母婴健康

发布时间:2021-03-11 16:53:48

  “瘢痕子宫”、“凶险性前置胎盘”……不论这两项危险因素是单独出现还是同时出现,都足以引起产科医务人员的警惕。而凶险性前置胎盘是妊娠期的严重并发症,轻者需要切除子宫保住生命,严重威胁母婴安全。近日,怀孕37周的小梁就碰上了这两项危险因素,经过我院医师及时、准确地抢救,她顺利分娩一女婴,不仅母婴安全,还保全了子宫。此例手术的成功实施,标志着我院产科危重孕产妇救治水平走在了全市前列。

  孕37周发现凶险性前置胎盘

  小梁曾有过一次剖腹产史,此次怀孕没有规范产检,半个月前在其他医院进行彩超检查,提示“前置胎盘”,考虑胎盘植入。为求系统治疗,小梁来到我院产科一病区,再次进行彩超检查,提示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,子宫前下壁肌层与胎盘分界不清晰,可见范围约1.3*1.0cm低回声向膀胱凸起,前置胎盘并胎盘植入”,随后,小梁又进行了核磁共振检查,提示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘部分与子宫前下壁、子宫左侧壁肌层分界不清,结合带模糊或消失”。这些检查结果都指向了一个残酷的结论——凶险性前置胎盘。

  凶险性前置胎盘容易引起大出血,且分娩时容易引起难治性大出血,为了保命,有时不得不切除子宫,严重的甚至可能造成母婴双亡。如术中出血不能控制,子宫切除是保住产妇生命的主要手段,且根据胎盘浸润程度,术中可能伤及膀胱、肠管等邻近脏器。此次手术要求高、难度大,需要多学科配合。

  孕产保健部主任曲新叶请医务科、心内科、泌尿外科、麻醉科、ICU、放射科、输血科进行多科室联合术前会诊,就手术方式、术中有可能发生的并发症及应对措施进行了研判,制定了手术方案及应急预案,充分备血后决定实施剖宫产术。

  多科室合作保母婴平安

  手术的时间到了,小梁被推进手术室,医生为她建立了两条静脉通路、一条深静脉置管,并留置尿管,此时儿科医师、泌尿外科医师、重症医学科医师和4个单位的红细胞都已到达手术室。一切准备就绪后,医师为小梁实施了全身麻醉,曲新叶带领产科团队上台手术,打开腹腔后,发现胎盘附着面呈帐篷样,胎盘上增粗怒张的血管占据了整个子宫前壁。面对眼前如此复杂的情形,曲新叶沉着冷静,他手法娴熟地于胎盘边缘上方做一切口,吸净羊水,足牵引娩出一女婴,并清理呼吸道、迅速断脐,交给台下助产士及儿科医师。随后,注射缩宫剂,缝合切口。新生儿经新生儿科医师评估后,情况良好。

  此时,手术到了最关键也是风险最高的一步,剥除胎盘。曲新叶考虑,子宫前壁大面积迂曲血管,盲目切除会造成泉涌式出血。为了减少出血量,尽量保留产妇子宫,曲新叶决定先用橡皮管暂时阻断血运,再处理胎盘。在阻断血运后,曲新叶在小梁的子宫下段作一切口,行胎盘剥除术。剥除胎盘后,胎盘附着处的子宫壁非常薄,已经失去了收缩功能,在阻断血运的情况下,仍然大面积持续渗血,于是医师再次注射强效缩宫剂,同时缝扎创面止血。然而,小梁的出血仍偏多,曲新叶果断行子宫动脉结扎术,给予快速补液和输注血浆、红细胞等。缝合子宫下段后,子宫收缩好,检查无创面渗血,无邻近器官损伤,曲新叶这才松了一口气,随后逐层缝合。术中估计出血量1400ml。输注血浆400ml,红细胞4个单位。

  这场紧张的手术用时80分钟,看到产妇生命体征平稳。曲新叶才放心下台,脱下手术衣,此时他的洗手衣早已被汗水浸湿。

  此例凶险性前置胎盘手术的成功,得益于我院多学科、团队处理、综合医疗资源的能力,也再一次体现了我院产科团队在高危孕产妇救治方面的专业素质、应急能力和团队协作精神。曲新叶提醒市民,孕妇一定要遵医嘱定期产检,这样才能尽量减少危急重症发生,确保母婴安全。