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多学科合作,33周妊娠合并中度肺动脉高压患者在我院成功分娩

发布时间:2022-01-12 17:21:47 来源: 作者: 字体:

  2021年12月31日,正值跨年的一天,一名33周妊娠合并中度肺动脉高压患者在我院成功分娩。妊娠合并肺动脉高压有别于普通的心脏病,虽说不常见,但严重威胁母儿生命,死亡率极高,需要各学科紧密而有序地合作,才能挽救患者的生命。伴随着这个危重病人的到来,这个跨年成为我院产科医护人员难忘的日子。

  这是一位24岁的二胎“准妈妈”,入院完善检查后被确诊为“重度子痫前期,肺动脉高压、33+3周妊娠、低蛋白血症、妊娠期甲状腺功能减退症 、瘢痕子宫”,入院后血压170/110mmHg,尿蛋白3+,情况十分危急,孕妇随时可能出现心衰、心脏骤停、子痫、脑血管意外等;胎儿可能出现宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内。经过我院产科联合多学科通力合作,成功救治了这对母子,新生儿情况良好。目前,产妇已经康复出院。

  33周妊娠,确诊肺动脉高压

  2021年12月29日,张朝燕副主任医师看诊了一位特殊的患者。患者小安(化名)今年刚满24岁,生第一胎时没有任何问题,出于对张朝燕副主任医师的信任,孕期一直找她产检。小安的这一胎自然受孕,孕早期、孕中期血压在正常范围,孕29周发现双下肢水肿,测血压130/96mmHg,诊断妊娠期高血压,未用药,定期监测血压;孕30周测血压波动于136-153/80-95mmHg,在医师指导下口服降压药治疗,血压控制在140/90mmHg左右。近日,患者无明显诱因出现头痛,休息后自行好转,为求进一步治疗入住我院产科。入院后,患者行成人心脏彩超检查回示:肺动脉高压。

  小安确诊了“肺动脉高压”,产科医护人员为她捏了把汗。要知道,肺动脉高压是一种隐性的、致命的疾病,患者大多为20-40岁的年轻女性,一旦患病后,她们的心脏却像70岁的老人,随时可能猝死。妊娠合并肺动脉高压是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况,随时可能出现生命危险,母胎风险极高,施救这样的患者,难度和风险并存。妊娠是肺动脉高压患者的绝对禁忌症,这一点张朝燕副主任医师再清楚不过。“我接了!”看着患者和家属焦急的样子,因为“不想辜负患者的信任”,张朝燕决定尽最大努力实施救治。

  迅速启动应急预案,组织全院大会诊

  由于患者病情比较危重,我院产科立即启动急危重症孕产妇救治应急预案,医务科组织产科、麻醉科、超声科、重症医学科、心血管内科、新生儿科等相关科室进行全院大会诊,拟定最优救治方案。

  孕妇病情危重,肺动脉高压可能会导致心肺功能衰竭、肺栓塞,随时会出现心脏骤停、猝死,如不及时终止妊娠,会有胎死宫内的危险。专家们经过缜密的病情分析,在考虑了各种可能出现的意外并做好处置预案后,拟定最终方案——12月31日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术终止妊娠、术前需要“动脉置管”进行“有创动脉血压监测”,术后转重症监护室继续监测治疗。

  多学科通力合作,终保母子平安

  产科已经对小安完成了促胎肺成熟,这就预示着新生儿存活率较高。12月31日上午,小安在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫手术。术前,重症医学科护士长龚菲给患者进行动脉置管,产科曲新叶主任医师亲自与孕妇家属详细沟通病情并告知风险及预后。手术室里,产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科的专家严阵以待,检验科也已备好血源。此时小安在手术室里不知是紧张还是焦虑,动脉监测血压高达193/117mmHg,张朝燕副主任医师一直在小安旁边轻声安慰守护,重症医学科专家立即给予对症降压处理。

  硬膜外麻醉成功后,手术正式开始了,这台手术由曲新叶主任医师、张朝燕副主任医师亲自操刀。紧接着就是分秒必争的时刻,切皮、进子宫……仅仅3分钟,胎儿取出、清理呼吸道后发出了响亮的啼哭声,一个可爱的男宝宝平安降生!产房助产士及新生儿科专家紧急接力,给新生儿接氧源,及时查看新生儿宝宝的情况,宝宝Apgar评分1分钟—10分钟评分均10分,体重1745g。就在此时,胎儿娩出后1分钟,患者血压突然下降,此时在场的所有人心都提到了嗓子眼儿!但是考虑到胎儿娩出后产妇腹腔压力迅速下降,患者本身身体当中平衡的状态得到破坏,患者有可能出现突发的血压下降,考虑到这个原因,大家微微松了一口气。重症医学科、麻醉科专家严密监测,及时对症处理,小安血压迅速恢复至正常范围。两位产科专家有条不紊、沉着应对术中情况,所有操作一气呵成!救治的第一步——剖宫产手术成功完成。

  母子均安,所有医护人员都松了一口气。但小安终止妊娠后,并没有完全脱离危险,产后3天也是心衰的高危期,需严格监测患者血压及生命体征变化,小安术后转入重症监护室进一步监测治疗。因为33周早产,新生儿出生后转入新生儿重症监护室,进行吸氧、保暖、预防感染、静脉营养支持治疗,目前体重长到1870g。

  强大后盾,为母儿生命保驾护航

  “现在想起来都后怕,当时签手术同意书时,我都担心死了。”小安的爱人说,“多亏了全院医护人员的悉心守护,妻子终于挺过了这一关,现在妻子基本康复,孩子也日渐好转。非常感谢全院医护人员的鼎力救治。”想起生孩子的艰辛,小安和婆婆几度落泪,一家人数次感谢医护人员的全力救治和精心护理。

  “此次肺动脉高压患者救治成功,取决于医院多学科协作救治的综合实力、施救及时、病人的充分信任等因素,这些因素缺一不可。”手术结束后,曲新叶主任医师表示。

  “患者和家属的依从性也在这次抢救中起到了非常重要的作用,我会继续守护小安整个产褥期,希望她平安度过;但是对于妊娠期女性,我还是在此呼吁:只要有条件,就在孕前做一次心脏彩超检查,若确诊肺动脉高压,不要罔顾生命,执意怀孕;若已经有孕,一旦感觉到任何不适,建议尽早来医院就诊,必要时终止妊娠。”张朝燕副主任医师说。

  面对此例妊娠合并中度肺动脉高压孕妇,我院多个科室迎难而上,紧密协作,确保了母婴平安,体现了我院完善的应急系统及强大的多学科团队救治能力,也彰显了我院对于危重孕产妇的高超救治水平。