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【医师节】我院开展病案首页系列巡讲活动

发布时间:2021-08-18 16:45:10

  8月17日下午5点,在我院产科五楼示教室,15名医院妇产科、儿科医师当起了学生,授课的老师是病案室副主任许秋兰,当天她的授课题目是《病案首页书写规范》。

  “大家要注意,患者的病程书写一定要规范、详细,这关系到编码员能否按照疾病诊断名称进行准确编码,直接影响病案质量和DRG付费工作能否顺利开展。”许秋兰说,随后她结合最新版的病历书写规范和妇产科、儿科的常见疾病诊断名称、手术操作名称一一做了说明。她提到,有的医师在书写病历时直接写“新生儿肺炎”,但新生儿肺炎又分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类,后者又可根据病原微生物的不同,存在多种名称,如果医师只是简单地给出“新生儿肺炎”是不准确的。

  一份优秀的病案要完整展示患者基本情况、治疗过程、意义和结果,要求内容详实、清楚。病案书写是医师的基本功之一,能够体现一名医生的临床思维,彰显一名医生的责任心。今年,我院将“病案质量”提升作为医院六大重点工作之一,制定并印发了多项文件,调整了医院电子病历模板,并通过病案首页专项培训、病案质量专项检查等活动,不断提高病案质量。今年4月医院“医疗质量安全月”期间,就组织了对病案质量的巡查和巡讲。医师节到来之际,医院再一次组织“病案首页巡讲”,分批次对医院各科室医师讲课,普及最新的病案首页书写规范。

  本次巡讲为医师节病案首页巡讲的第一讲,接下来,我院将继续对内科系统、外科系统分别进行巡讲,以全面提高我院各科室病案质量。